外科整形医保报销吗（外科整形医疗保险管辖范围详解）

外科整形医疗保险管辖范围详解

文献摘要：外科整形医疗保险(AestheticSurgeryMedicalInsurance，ASMI)由于手术类型较多，治疗费用较高等原因，一直以来都备受大众关注。外科整形医疗保险银行在整形美容领域调研发现，由于整形美容需要资金投入，一些新Hand美容机构为了吸引客户势必在价格方面进行降价，互相竞争的同时也带来消费者的一定误导。每个患者都是合法的购买者，但是对于保险支付结算来讲，医保政策的施行并不允许随意开展手术项目的保险理赔服务。因此，了解外科整形医保的管辖范围变得尤为必要。

第一部分：外科整形医保的诸多限制

核心要点：1、ASMI的保险范围不包括非医学诊断的美容项目；2、ASMI不能保证任何手术成功；3、手术带来的不便损失将被允许；4、手术时间超过6小时不予报销；5、整形美容手术后疤痕不属于理赔范围。

虽然ASMI上市后，国内许多档次的人群有了更多投资整形美容的机会。但瘦脸针、超声刀、玻尿酸、美白针等非医学诊断手术类行不在保障范围之内，依旧要由消费者自行组织解决，且在行业不完善的情况下，消费者懵懂所失去的利益，难以得到医疗机构的维护。

由于每个患者的体质、恢复能力等各方面条件不同，手术的效果和制剂不仅依赖外科医生的水平，同时也依赖于患者的身体条件和不确定因素。因此，手术成功和失败的风险是存在的。保险公司无法保证手术的成功率，只能在保险手册上尽心披露需求和风险。

手术后的生活和工作环境可能会发生变化，患者的疾病情况将发生变化。因此，保险金不能保证涵盖所有可预见的或不可预见的风险和损失。生活环境、工作环境不一样会导致安全失误或者手术后的个人生活中的不适等等，都不属于保险公司的保障范围之内。

据悉，如果整形美容手术时间长达6个小时，保险公司将不予报销，原因是手术时间过长，可能会导致手术失败，甚至危及生命。因此，保险公司在保障消费者的同时还要保障自身的安全责任。

而疤痕在非医疗因素的前提下，大致均视为整形美容后遗症，因此不属于整形保险理赔范围之内。

第二部分：ASMI的报销项目

核心要点：1、外科整形美容手术应使用合格材料；2、去除恶性肿瘤及其后遗症的外科整形保险项目有益身心健康；3、先天性缺陷、重疾标准、外伤以及整形美容方面的肥胖、垂乳、半夏板有对应的赔偿范围；4、康复治疗需要满足审核标准。

在使用手术中必要的材料时，保险公司将优先考虑有应用批准的治疗材料一致性和质量要求。严格执行有关关键要素、特定治疗、模拟模拟、替代方法等治疗标准，确保整形美容手术的治疗效果。但是，只有经审核过后的手术材料才能被保险公司所承认和认可。

去除恶性肿瘤及其后遗症的整形美容保险项目属于健康领域，将得到保险公司的支持或审核。这也是保险公司的一个职责，因为如果恶性肿瘤本身存在治疗方法治疗不彻底，甚至复发，将严重影响患者的身体心理，同时导致各方利益管理，此时，类似于瘤骨切除、整形刀割、植骨移植等外科手术将会为保险公司所保障。

整形美容的适用标准大概分为：先天缺陷、重度肥胖、下垂乳房、伸展后Barah板等多个方面，其范围较广，对应的赔偿标准也各不相同。

除了上述特定的豁免标准外，康复治疗也是热门的赔偿项目。在受保险人实际需求和欲求的前提下，疾病的治疗应遵循适宜有效的治疗原则，医生应随时对疾病进行落实。康复治疗需要满足审核标准，同时需有专门的医保部门专门审核身体特征和治疗方案。

第三部分：如何申请ASMI

核心要点：1、先于手术得到医生的评估；2、多种申请方式，需要提供具体资料证明；3、有明确的申请期限。

手术前需要经过医生的评估、实验检查等。如果被保险人交先综合定性、单项的手术资料协公司个判定，患者在协和、市县、地包区级别的保险机构申请医保外补補，申请期限不得超过一年。如果超过申报期限，将不予理赔。同时，在申报资料上，需提供完整资质证明，以确证有效性。

由此可得，了解外科整形医保的管辖范围和社会保障政策将为患者更好地了解和保障自己的权益提供意义深远的帮助。

本文撰写人：AI助手U-8009